ࡱ> 8bjbj47+HH8q'r22HHHwww%%%%%%%$(+8&wwwww&HH/+'uuuwpHH%uw%uuXH@bAp%A'0q'x,+++<wwuwwwww&&uwwwq'wwww+wwwwwwwwwH \:ZaBczniki do Rozporzdzenia Ministra Pracy i Polityki SpoBecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. (Dz.U. z 2011r. Nr 6, poz. 25) ZaBcznik nr 1 WZR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO & & & & & & & & & & & & & Data i miejsce zBo|enia oferty (wypeBnia organ administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPLNA1) ORGANIZACJI POZARZDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-W), O KTRYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAAALNOSCI PO{YTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. Nr 96, poz. 873, z pzn. zm.)1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO .............................................................. (rodzaj zadania publicznego2)) .............................................................. (tytuB zadania publicznego) w okresie od ............ do ............. W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA1) PRZEZ .............................................................. (organ administracji publicznej) skBadana na podstawie przepisw dziaBu II rozdziaBu 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie I. Dane oferenta/oferentw 1)3) 1) nazwa: .............................................................................................. 2) forma prawna:4) () stowarzyszenie () fundacja () ko[cielna osoba prawna () ko[cielna jednostka organizacyjna () spBdzielnia socjalna () inna& & & & & & & & & & & & & 3) numer w Krajowym Rejestrze Sdowym, w innym rejestrze lub ewidencji:5) ....................................................................................................................... 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6) ........................................................ 5) nr NIP: .......................................... nr REGON: ........................................... 6) adres: miejscowo[: ..................................... ul.: .................................................... dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:7) & & & & & & & & & & & & & & & .. gmina: ........................................... powiat:8) .................................................. wojewdztwo: ................................................. kod pocztowy: poczta: ............................. 7) tel.: .................................. faks: ..................................................... e-mail: ................................ http:// ............................................... 8) numer rachunku bankowego: ............................... nazwa banku: .......................................................... 9) nazwiska i imiona osb upowa|nionych do reprezentowania oferenta/oferentw1): a) & & & & & & & & & ................................................................................ b) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... c) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpo[rednio wykonujcej zadanie, o ktrym mowa w ofercie:9) ............................................................................................................................................................. 11) osoba upowa|niona do skBadania wyja[nieD dotyczcych oferty (imi i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) ................................................................................................................................................. 12) przedmiot dziaBalno[ci po|ytku publicznego: a) dziaBalno[ nieodpBatna po|ytku publicznego & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. b) dziaBalno[ odpBatna po|ytku publicznego & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  13) je|eli oferent /oferenci1) prowadzi/prowadz1) dziaBalno[ gospodarcz: a) numer wpisu do rejestru przedsibiorcw & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. b) przedmiot dziaBalno[ci gospodarczej  II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentw wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej10)  III. SzczegBowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 1. Krtka charakterystyka zadania publicznego  2. Opis potrzeb wskazujcych na konieczno[ wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutkw  3. Opis grup adresatw zadania publicznego 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji zwizanych z realizacj zadania, publicznego w szczeglno[ci ze wskazaniem w jaki sposb przyczyni si to do podwy|szenia standardu realizacji zadania.11)  5. Informacja, czy w cigu ostatnich 5 lat oferent/oferenci1) otrzymaB/otrzymali1) dotacj na dofinansowanie inwestycji zwizanych z realizacj zadania publicznego z podaniem inwestycji, ktre zostaBy dofinansowane, organu, ktry udzieliB dofinansowania, oraz daty otrzymania dotacji.11)  6. ZakBadane cele realizacji zadania publicznego oraz sposb ich realizacji  7. Miejsce realizacji zadania publicznego  8. Opis poszczeglnych dziaBaD w zakresie realizacji zadania publicznego 12)  9. Harmonogram 13) Zadanie publiczne realizowane w okresie od& & & & & & do& & & & & & & Poszczeglne dziaBania w zakresie realizowanego zadania publicznego 14) Terminy realizacji Poszczeglnych dziaBaDOferent lub inny podmiot odpowiedzialny za dziaBanie w zakresie realizowanego zadania publicznego   10. ZakBadane rezultaty realizacji zadania publicznego 15)  IV. Kalkulacja przewidywanych kosztw realizacji zadania publicznego 1. Kosztorys ze wzgldu na rodzaj kosztw: Lp. Rodzaj kosztw 16) Ilo[ jednostek Koszt jednostkowy (w zB) Rodzaj miary Koszt caBkowity (w zB) z tego z wnioskowanej dotacji do pokrycia z dotacji (w zB)z tego z finansowych [rodkw wBasnych, [rodkw z innych zrdeB w tym wpBat i opBat adresatw zadania publicznego17) (w zB)Koszt do pokrycia z wkBadu osobowego (w tym pracy spoBecznej czBonkw i [wiadczeD wolontariuszy) (w zB)IKoszty merytoryczne 18) po stronie & (nazwa Oferenta) 19): 1) .& & .. 2) & & .. IIKoszty obsBugi 20) Zadania publicznego, w tym koszty administracyjne po stronie & (nazwa Oferenta)19) : 1) .& & .. 2) & & .. IIIInne koszty, w tym koszty wyposa|enia i promocji po stronie & (nazwa Oferenta)19) : 1) & & .. 2) & & .. IVOgBem:  2. Przewidywane zrdBa finansowania zadania publicznego 1Wnioskowana kwota dotacji& & & zB& & ..%2Zrodki finansowe wBasne 17)& & & zB& & ..%3Zrodki finansowe z innych zrdeB ogBem ([rodki finansowe wymienione w pkt. 3.1-3.3) 11)& & & zB& & ..%3.1wpBaty i opBaty adresatw zadania publicznego 17)& & & zB& & ..%3.2finansowe [rodki z innych zrdeB publicznych (w szczeglno[ci: dotacje z bud|etu paDstwa lub bud|etu jednostki samorzdu terytorialnego, funduszy celowych, [rodki z funduszy strukturalnych) 17)& & & zB& & ..%3.3pozostaBe 17)& & & zB& & ..%4WkBad osobowy (w tym [wiadczenia wolontariuszy i praca spoBeczna czBonkw) & & & zB& & ..%5OgBem ([rodki wymienione w pkt. 1  4) & & & zB100% 3. Finansowe [rodki z innych zrdeB publicznych 21) Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansw publicznychKwota [rodkw (w zB)Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie [rodkw zostaB (-a) rozpatrzony (-a) pozytywnie czy te| nie zostaB jeszcze rozpatrzony.Termin rozpatrzenia  w przypadku wnioskw (ofert) nierozpatrzonych do czasu zBo|enia niniejszej oferty TAK/NIE 1)TAK/NIE 1)TAK/NIE 1)TAK/NIE 1) Uwagi, ktre mog mie znaczenie przy ocenie kosztorysu: ...................................................................................................$:>NPZ\^`pr   ( * ʹۨ칔lXG h(6CJOJQJ]^JaJ&hO>h(6CJOJQJ]^JaJ&hO>h=.P5CJOJQJ\^JaJ&hO>h65CJOJQJ\^JaJ&hO>h(5CJOJQJ\^JaJ h 5CJOJQJ\^JaJ h}5CJOJQJ\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ h=.P5CJOJQJ\^JaJ&h=.Ph=.P5CJOJQJ\^JaJ: * , . z | ~ , . 0 2 4 d f   $d7$8$H$a$gd6$d7$8$H$a$gd}$d7$8$H$a$gd6* , . z | ~ ( , . 0 4 ^ b d f   ˺zlaTJ=Jh'4hdOJQJ^JhDOJQJ^Jh'4h}OJQJ^Jh(H*OJQJ^Jh'4h(H*OJQJ^JhqSOJQJ^JhqSCJOJQJ^JaJ h'4h(CJOJQJ^JaJh'4h(OJQJ^Jh}OJQJ^J hO>h6CJOJQJ^JaJ#h}h(5CJOJQJ^JaJhqS5CJOJQJ^JaJ&hO>h}6CJOJQJ]^JaJ  R X      ,.2鳡{jYKh}CJOJQJ^JaJ h!hyN5CJOJQJ^JaJ h!h(CJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJh9OJQJ^JhDCJOJQJ^JaJ#h'4h(CJH*OJQJ^JaJ h'4h(CJOJQJ^JaJh}OJQJ^Jh'4h(H*OJQJ^Jh'4hyN5OJQJ^Jh'4h(OJQJ^JhOJQJ^J R T V X    ,.02DP$d7$8$H$a$gdd$d7$8$H$a$gd62PR´{q`SB2h'4h(5OJQJ\^J h!h(CJOJQJ^JaJh'4hdOJQJ^J h'4hqSCJOJQJ^JaJh(OJQJ^Jh.|h(OJQJ^JhqSOJQJ^J h!h.|CJOJQJ^JaJ h'4h(CJOJQJ^JaJh.|CJOJQJ^JaJh'4h(OJQJ^Jh}CJOJQJ^JaJ#hh(CJH*OJQJ^JaJ h'4h(CJOJQJ^JaJJ:O!+R$d7$8$H$a$gd6$d7$8$H$a$gdd"npy{+(,_NҺҺҺҰҟґ҄wm_wh9h(H*OJQJ^JhOJQJ^Jh9hyN5OJQJ^Jh9h(OJQJ^JhTq h(H*OJQJ^J h'4h(OJQJ^JmH sH hTq OJQJ^Jh;aOJQJ^Jh'4h(H*OJQJ^Jh'4h(OJQJ^J!h'4h(5H*OJQJ\^Jh'4hyN55OJQJ\^J"X_N ~ !!$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gdyN5$d7$8$H$a$gd6 | ~ !!!!!##### # ###$ $$Ȼ栖o_o_N>h9h`5OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^Jh9h(5OJQJ\^Jh9h85OJQJ\^J hB'hPhB'hP5OJQJ\^JhGOJQJ^Jh9ht OJQJ^Jh9h(H*OJQJ^Jh9h"OJQJ^J hB'h"hB'h"OJQJ^Jh(OJQJ^Jh9h(OJQJ^Jh9hF-OJQJ^J!!!,""##e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'# # #$$e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'$$$$$$%%%%%%%%%%%%%P&R&T&V&X&|qaZ|O?hB'hj5OJQJ\^Jh.4OJQJ\^J hB'hhB'h5OJQJ\^JhOJQJ\^Jh5OJQJ\^J hB'hGhB'hG5OJQJ\^Jh9hLX5OJQJ\^Jh9h(5OJQJ\^Jh9h(OJQJ^Jh9h8OJQJ^J hB'hhB'h5OJQJ\^Jh9h(OJQJ\^J$$$$%%e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'%%%%%%e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'%%%V&X&e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'X&Z&((e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'X&Z&&''.'0'''( ( ((((((n(((((pcRcEh{5OJQJ\^J!h{hjx5H*OJQJ\^Jhjx5OJQJ\^Jh9hLX5OJQJ\^J hB'h,hB'h,5OJQJ\^Jh9h(OJQJ\^Jh.4OJQJ\^J!h9hLX5H*OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^Jh.4OJQJ^Jh9h(OJQJ^Jh9h(5OJQJ\^J hB'hj(((X*\*e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'((((())))**N*T*V*X*Z*\*^*`******+R+T+V+ѽѳѳѢvf_Of_OOh9h^5OJQJ\^J hB'he UhB'he U5OJQJ\^JhB'he UOJQJ^Jh9h(OJQJ\^J!h9hLX5H*OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^Jhe UOJQJ^Jh{OJQJ^Jh,OJQJ^Jh9h(OJQJ^Jh9h(5OJQJ\^J!h{h{5H*OJQJ\^J\*^*`***e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'**+V+X+e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'V+X+Z+\++++++++,, ,",,,"-*-,-R-T-n-p-~---ٸٸɝsbQQb hB'h4SrCJOJQJ^JaJ hB'h.CJOJQJ^JaJ#hB'h%CJH*OJQJ^JaJ hB'h%CJOJQJ^JaJ hB'h.hB'h.OJQJ^Jh9h(OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^Jh9h(5OJQJ\^Jh9h^5OJQJ\^J hB'h1hB'h15OJQJ\^JX+Z+\+++e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd$$Ifl%2& t0644 laytB'+++",,e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd $$Ifl%2& t0644 laytB',,,-R---H.wwwwwd$7$8$H$IfgdB'l lkd$$IfTl%2& t0644 laytB'T----,...D.F.H.J.L.P.T.V.X.Z.....UqaPBh9h(OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^Jh9h@k5OJQJ\^Jh9h(5OJQJ\^Jh9h(OJQJ^Jh9h@kOJQJ^JhB'h@kOJQJ^JhB'h.OJQJ^J hB'h. hB'h.CJOJQJ^JaJ hB'h4SrCJOJQJ^JaJ hB'h%CJOJQJ^JaJ hB'h@kCJOJQJ^JaJH.J.L.N.P.R.T.mNNNNN$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd $$IfTlF }% I t06    44 laytB'TT.V.Z...m\\=$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6kd$$IfTlF }% I t06    44 laytB'T..../////.000\000011^1`11̻veTeeCe hB'hi!CJOJQJ^JaJ hB'hghCJOJQJ^JaJ hB'hghCJOJQJ^JaJ hB'h\CJOJQJ^JaJ hB'hM*CJOJQJ^JaJ#hB'hM*CJH*OJQJ^JaJ hB'h.CJOJQJ^JaJ hB'hM*CJOJQJ^JaJh9h(5OJQJ\^Jh@k5OJQJ\^J hB'hAGhB'hAG5OJQJ\^J...`//////eeee$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkdf$$Ifl%2& t0644 laytB'/0 000>0@0Z0\0h0|0000o#$d$7$8$H$If^a$gdB'l $d$7$8$H$Ifa$gdB'l '$qqd$7$8$H$If]q^qa$gdB'l '$qqd$7$8$H$If]q^qa$gdB'l 000001,1P1122222*3}d$7$8$H$IfgdB'l $d$7$8$H$Ifa$gdB'l Ff! $d$7$8$H$Ifa$gdB'l #$d$7$8$H$If^a$gdB'l 11111111111D2F2J2L2`2b2t2v2222222ͼއveTC hB'hIwCJOJQJ^JaJ hB'h3CJOJQJ^JaJ hB'hi!CJOJQJ^JaJ hB'h(#CJOJQJ^JaJ hB'hDCJOJQJ^JaJ#hB'hAGCJH*OJQJ^JaJ#hB'hghCJH*OJQJ^JaJ hB'hG)CJOJQJ^JaJ hB'h.CJOJQJ^JaJ hB'hghCJOJQJ^JaJ hB'hOSACJOJQJ^JaJ22222222233 33<3>3D3j3z3|33333333333ƵmYƵHH hB'h;sQCJOJQJ^JaJ&hB'hJg6CJOJQJ]^JaJ&hB'h.6CJOJQJ]^JaJ#hB'h.CJH*OJQJ^JaJ hB'hJgCJOJQJ^JaJ hB'hi!CJOJQJ^JaJ hB'h.CJOJQJ^JaJ hB'hM*CJOJQJ^JaJ hB'h2CJOJQJ^JaJ hB'h2 hB'hM*CJOJQJ^JaJ*3H3Z3j3l3n3p3r3t3v3x3z3|3333424P4b4r4t4v4FfQ $d$7$8$H$Ifa$gdB'l d$7$8$H$IfgdB'l 33$4D4J4r4444444444444 555*505V5f5h5l5n5~5555ʸާ~~jʸާާ]h9h@kOJQJ^J&hB'h;sQ6CJOJQJ]^JaJ hB'h&CJOJQJ^JaJ hB'h2CJOJQJ^JaJ hB'h2 hB'hM*CJOJQJ^JaJ#hB'h.CJH*OJQJ^JaJ&hB'h.6CJOJQJ]^JaJ hB'h.CJOJQJ^JaJ hB'h;sQCJOJQJ^JaJv4x4z4|4~4444444565F5V5X5Z5\5^5`5b5d5f5d$7$8$H$IfgdB'l Ffw$d$7$8$H$Ifa$gdB'l f5h5n5~5555555555566:6H6T6$d7$8$H$a$gd6Ff$d$7$8$H$Ifa$gdB'l Ff566:6F6H6R6T6V6X6Z66666666666:7<7\7b7d7p7r7|7~7777777778888888 9"9V9X999ɴ֧֧֧hB'hlEOJQJ^JhB'h*xH*OJQJ^JhB'hrOJQJ^JhB'h*xOJQJ^JhB'h[H*OJQJ^J hB'h1hB'h[OJQJ^JhB'h1OJQJ^JhB'h!<OJQJ^Jh9h(5OJQJ\^J2T6V6Z6666_@@@@$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd$$Ifl\uU"%q t044 laytB'666d7r7~7_@@@@$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd{$$Ifl\uU"%q t044 laytB'~777778_@@@@$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd7$$Ifl\uU"%q t044 laytB'888X99_@$$d$7$8$H$IfgdB'l $d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd$$Ifl\uU"%q t044 laytB'9999999999999999999v:x::::::::::::::; ;;;;;;;z;|;ŷŪҝҪߐph9hSn|5OJQJ\^Jh9h(5OJQJ\^Jh9h1OJQJ^JhB'hlEOJQJ^JhB'hSn|OJQJ^JhB'h*xH*OJQJ^JhB'h*xOJQJ^JhB'h!<OJQJ^J hB'h1hB'h[OJQJ^JhB'h1OJQJ^J+99999999@kd$$Ifl\uU"%q t044 laytB'$d$7$8$H$Ifa$gdB'l 999:::_@@@@$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kdk$$Ifl\uU"%q t044 laytB':::;;;_@@@@$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd'$$Ifl\uU"%q t044 laytB';;;;;_NN2d$7$8$H$IfgdB'l $d7$8$H$a$gd6kd$$Ifl\uU"%q t044 laytB'|;;;<<<<<<<<<=====6=8=\=^=x=======>>">$>F>H>ͼͫͼͫͫͼͫͼxgxVxVxgxVxV hB'hc<CJOJQJ^JaJ hB'h?9CJOJQJ^JaJ hB'hoCJOJQJ^JaJ hB'hQCJOJQJ^JaJ hB'hSCJOJQJ^JaJ hB'h|CJOJQJ^JaJ hB'hCJOJQJ^JaJ hB'hiXCJOJQJ^JaJh9h(5OJQJ\^J!h9h(5H*OJQJ\^J!;;2<N<\<<=x=J>d$7$8$H$IfgdB'l d$7$8$H$If]gdB'l H>J>L>P>`>d>h>j>n>~>>>>>>>>>>>>>>>>@ܴ޴T踫xh[h9hc<OJQJ^Jh9h(5OJQJ\^Jh9hjPOJQJ^Jh(OJQJ^Jh9hOJQJ^JUh9h(OJQJ^Jh9hoOJQJ^Jh9hiXOJQJ^J#hB'hoCJH*OJQJ^JaJ hB'hoCJOJQJ^JaJ hB'hiX hB'hiXCJOJQJ^JaJ!J>L>N>P>f>h>^????$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd$$Ifl\ %H  2 t0644 laytB'h>j>l>n>>>^????$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd^$$Ifl\ %H  2 t0644 laytB'>>>>>>^????$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd$$Ifl\ %H  2 t0644 laytB'>>>>>>^????$d$7$8$H$Ifa$gdB'l kd$$Ifl\ %H  2 t0644 laytB'>>>:?pܴ^MMMMMMM$d7$8$H$a$gd6kd $$Ifl\ %H  2 t0644 laytB'....................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... V. Inne wybrane informacje dotyczce zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego 22)  2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentw1) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania 23)  3. Dotychczasowe do[wiadczenia w realizacji zadaD publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, ktre z tych zadaD realizowane byBy we wspBpracy z administracj publiczn).  4. Informacja, czy oferent/oferenci 1) przewiduje(-) zleca realizacj zadania publicznego w trybie, o ktrym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie.  O[wiadczam (-y), |e: 1) proponowane zadanie publiczne w caBo[ci mie[ci si w zakresie dziaBalno[ci po|ytku publicznego oferenta/oferentw 1); 2) w ramach skBadanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie1) opBat od adresatw zadania. 3) oferent/oferenci1) jest/s 1) zwizany(-ni) niniejsz ofert do dnia .............................; 4) w zakresie zwizanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a tak|e wprowadzaniem ich do systemw informatycznych, osoby, ktrych te dane dotycz, zBo|yBy stosowne o[wiadczenia zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.); 5) oferent/oferenci1) skBadajcy niniejsz ofert nie zalega(-j) z opBacaniem nale|no[ci z tytuBu zobowizaD podatkowych/skBadek na ubezpieczenia spoBeczne; 6) dane okre[lone w cz[ci I niniejszej oferty s zgodne z Krajowym Rejestrem Sdowym/wBa[ciw ewidencj 1) ; 7) wszystkie podane w ofercie oraz zaBcznikach informacje s zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & . (podpis osoby upowa|nionej lub podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu oferenta/oferentw 1) Data& & & & & & & & & & & & & & & & & & . ZaBczniki: 1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sdowego, innego rejestru lub ewidencji 24) 2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotw skBadajcych ofert wspln ni| wynikajcy z Krajowego Rejestru Sdowego lub innego wBa[ciwego rejestru - dokument potwierdzajcy upowa|nienie do dziaBania w imieniu oferenta(-w). Po[wiadczenie zBo|enia oferty 25)  Adnotacje urzdowe 25)  _____________ 1) Niepotrzebne skre[li 2) Rodzajem zadania jest jedno lub wicej zadaD publicznych okre[lonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie. 3) Ka|dy z oferentw skBadajcych ofert wspln przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci doBczaj wBa[ciwe pola. 4) Forma prawna oznacza form dziaBalno[ci organizacji pozarzdowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej, okre[lon na podstawie obowizujcych przepisw, w szczeglno[ci stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne dziaBajce na podstawie przepisw o stosunku PaDstwa do Ko[cioBa Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku PaDstwa do innych ko[cioBw i zwizkw wyznaniowych oraz o gwarancjach wolno[ci sumienia i wyznania, je|eli ich cele statutowe obejmuj prowadzenie dziaBalno[ci po|ytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze stra|e po|arne oraz inne. Nale|y zaznaczy odpowiedni form lub wpisa inn. 5) Poda nazw wBa[ciwego rejestru lub ewidencji. 6) W zale|no[ci od tego, w jaki sposb organizacja lub podmiot powstaB. 7) Osiedle, soBectwo lub inna jednostka pomocnicza. WypeBnienie nieobowizkowe. Nale|y wypeBni je|eli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma by realizowane w obrbie danej jednostki. 8) Nie wypeBnia w przypadku miasta stoBecznego Warszawy. 9) Dotyczy oddziaBw terenowych, placwek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Nale|y wypeBni je[li zadanie ma by realizowane w obrbie danej jednostki organizacyjnej. 10) Nale|y okre[li czy podstaw ta s zasady okre[lone w statucie, peBnomocnictwo, prokura czy te| inna podstawa. Dotyczy tylko oferty wsplnej. 11) WypeBni tylko w przypadku ubiegania si o dofinansowanie inwestycji. 12) Opis musi by spjny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wsplnej  nale|y wskaza dokBadny podziaB dziaBaD w ramach realizacji zadania publicznego midzy skBadajcymi ofert wspln. 13) W harmonogramie nale|y poda terminy rozpoczcia i zakoDczenia poszczeglnych dziaBaD oraz liczbowe okre[lenie skali dziaBaD planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba [wiadczeD udzielanych tygodniowo, miesicznie, liczba adresatw). 14) Opis zgodny z kosztorysem. 15) Nale|y opisa zakBadane rezultaty zadania publicznego  czy bd trwaBe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni si do rozwizania problemu spoBecznego lub zBagodzi jego negatywne skutki. 16) Nale|y uwzgldni wszystkie planowane koszty, w szczeglno[ci zakupu usBug, zakupu rzeczy, wynagrodzeD. 17) Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego. 18) Nale|y wpisa koszty bezpo[rednio zwizane z celem realizowanego zadania publicznego. 19) W przypadku oferty wsplnej kolejni oferenci doBczaj do tabeli informacj o swoich kosztach. 20) Nale|y wpisa koszty zwizane z obsBug i administracj realizowanego zadania, ktre zwizane s z wykonywaniem dziaBaD o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsBug finansow i prawn projektu. 21) WypeBnienie fakultatywne  umo|liwia zawarcie w umowie postanowienia, o ktrym mowa w 16 ramowego wzoru umowy, stanowicego zaBcznik nr 2 do rozporzdzenia Ministra Pracy i Polityki SpoBecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczcych realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego. 22) Informacje o kwalifikacjach osb, ktre bd zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz o kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wsplnej nale|y przyporzdkowa zasoby kadrowe do dysponujcych nimi oferentw. 23) Np. lokal, sprzt, materiaBy. W przypadku oferty wsplnej nale|y przyporzdkowa zasoby rzeczowe do dysponujcych nimi oferentw 24) Odpis musi by zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezale|nie od tego, kiedy zostaB wydany. 25) WypeBnia organ administracji publicznej.      PAGE \* MERGEFORMAT 1 T ζжejkdZ!$$Ifl%2& t0644 laytB'$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6 TXĶƶ̶ζжҶԶ0246RT|~̹ιƸ񫎇ЫЫ}obbUhB'h0&OJQJ^Jh9hzXOJQJ^Jh0&h(H*OJQJ^Jh0&OJQJ^J hB'hhB'h5OJQJ\^Jh9hc<OJQJ^Jh9h(OJQJ^JhhH*OJQJ^Jh!`3OJQJ^Jhn9OJQJ^J hB'h!`3hB'h!`35OJQJ\^Jh9h(H*OJQJ^JжҶԶ02e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd!$$Ifl%2& t0644 laytB'246e$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd\"$$Ifl%2& t0644 laytB' RTʾ̾$&>nrtPRnpȻȮȒȮȈȈȮȈȠ~ȮȮȮq` he|h(CJOJQJ^JaJhe|hn9OJQJ^JhTOJQJ^JhMOJQJ^JhjPh(H*OJQJ^Jhe|h(H*OJQJ^Jhe|hiOJQJ^Jhe|hzXOJQJ^Jhe|h(OJQJ^Jhn9OJQJ^JhzXOJQJ^J hB'h0&hB'h0&5OJQJ\^J% Իznkkkkkkk$rd7$8$H$^`ra$gdn9$d7$8$H$a$gd6jkd"$$Ifl%2& t0644 laytB' npP$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6$d7$8$H$a$gdn9NP*,24@̿sl_hB'hFOJQJ^J hB'hzF-hB'hzF-5OJQJ\^JhzF-OJQJ^Jhe|h(H*OJQJ^Jhe|h'4OJQJ^Jhe|h(OJQJ^Jh+~OJQJ^Jhe|hn9OJQJ^J he|h(CJOJQJ^JaJ#he|h(CJH*OJQJ^JaJ he|hiCJOJQJ^JaJ48:<>@Beeeeee$d$7$8$H$Ifa$gdB'l $d7$8$H$a$gd6jkd^#$$Ifl%2& t0644 laytB' @BDFPTZb|~DNP^ŻűŤ|r|hr^rhThBOJQJ^Jh OJQJ^JhbOJQJ^Jh}OOJQJ^Jh% /OJQJ^JhfOJQJ^Jh\oOJQJ^Jh=(OJQJ^Jh=(h(OJQJ^JhFOJQJ^Jhe|OJQJ^JhQOJQJ^Jhe|hQOJQJ^Jhe|h(OJQJ^J hB'hFhB'hF5OJQJ\^JBDFHJLNPRTVXZ\^`$d7$8$H$a$gd6jkd#$$Ifl%2& t0644 laytB'`b~j|Tx HZ$d7$8$H$^`a$gd6$d7$8$H$a$gd6`bB$&tv\^68DF ^b04(* LP|~VdzPR\^߷߷߷߭ߣߣߣ߷ߙߙߙ߷߷߷h]bOJQJ^JhgOJQJ^Jh )OJQJ^JhC9OJQJ^JhDcOJQJ^Jh vOJQJ^Jh\oOJQJ^Jh=(h(OJQJ^JhLj OJQJ^JhOJQJ^J:r0$a$ dgd $d7$8$H$a$gd6$d7$8$H$^`a$gd6(*,.268ѹѵhjhB'OJQJmHnHuh hjOJQJjh hL[ROJQJUhp jhp UhC9OJQJ^Jh(OJQJ^J02468$d7$8$H$a$gd621h:pH~}. A!n"n#n$n% $$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'T$$If!vh5 55I#v #v#vI:V l t065 55IytB'T$$If!vh5 55I#v #v#vI:V l t065 55IytB'T$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'8$$If!v h5555575S5n525 #v#v#v#v#v7#vS#vn#v2#v :V l4w t0)v5555575S5n525 f4ytB'kd$$Ifl4w Qj Y b&   7Sn2 t0$$$$44 laf4ytB'($$If!v h5555575S5n525 #v#v#v#v#v7#vS#vn#v2#v :V l t05555575S5n525 ytB'kd' $$Ifl Qj Y b&7Sn2 t0$$$$44 laytB'($$If!v h5555575S5n525 #v#v#v#v#v7#vS#vn#v2#v :V l t05555575S5n525 ytB'kdM$$Ifl Qj Y b&7Sn2 t0$$$$44 laytB'($$If!v h5555575S5n525 #v#v#v#v#v7#vS#vn#v2#v :V l t05555575S5n525 ytB'kds$$Ifl Qj Y b&7Sn2 t0$$$$44 laytB'($$If!v h5555575S5n525 #v#v#v#v#v7#vS#vn#v2#v :V l t05555575S5n525 ytB'kd$$Ifl Qj Y b&7Sn2 t0$$$$44 laytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5555q#v#v#v#vq:V l t05555qytB'$$If!vh5H 55 52 #vH #v#v #v2 :V l t065H 55 52 ytB'$$If!vh5H 55 52 #vH #v#v #v2 :V l t065H 55 52 ytB'$$If!vh5H 55 52 #vH #v#v #v2 :V l t065H 55 52 ytB'$$If!vh5H 55 52 #vH #v#v #v2 :V l t065H 55 52 ytB'$$If!vh5H 55 52 #vH #v#v #v2 :V l t065H 55 52 ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'$$If!vh52&#v2&:V l t0652&ytB'j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N  Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ~`~ .Tabela - Siatka7:V0 dBB  0NagBwekdp#22  0 NagBwek Znak> @">  0Stopkadp#.1.  0 Stopka Znak@B@ ) Akapit z list ^m$PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 7  ***-* 2$X&(V+-.12359|;H>@8 "#%'),136:=ABDGLQSux{} !#$%%X&(\**X++,H.T../0*3v4f5T66~7899:;;J>h>>>>ж2nB`08!$&(*+-./0245789;<>?@CEFHIJKMNOPRTUVWXtvwyz|~ $&-!X( # AA@0(  B S  ?ae77777777777777N]ghmw%&n +@E* 0 Y v w k l BC"#`irs{p|"15<EST\4=  (/Y"|"#####777777733p k Y*=nyrTrMPy|"&)4'swz(ZT##7777777x~^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.xp Wqd'4=Llp#A}Y@STtg.9$P Lj w= C t " Tq (#^,E2V=FI%(q(CeBTQ|G:jPl"{}<I\D2 l"qlO d (!i!"")"|"6$%&0&G)M*,&,,I-,-zF-K.q./% /12!`3=4yN5d6378%"89n9?9C9:J#:0O:<!<D<<$=< =-V>^?'@OSA]}AWC(cF'GAG[S6:b0Jl$KWl-C?imghi)Y``rn7=&.6DIHPF-|477@J ,,, , , ,,,,,,,,,,,,7`` ```(@``0@``` `$`&`(`,`.`2`4`6`8`<`>`UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialA.Arial Narrow7.{ @CalibriACambria Math"1/e/ennn077>HX  $P(2!xx ewatur Oh+'0h  $ 0 <HPX`  Normal.dotmewatur2Microsoft Office Word@@ls@@ls@/՜.+,0 hp|  e7  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F@eAData `$1Table+WordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q